|
|
Простой герпес
Простой герпес - одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний
человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса.
Различают две основные антигенные группы вируса простого герпеса: 1-го и
2-го типов (вирус простого герпеса - I, вирус простого герпеса - II).
При этом штаммы, относящиеся к одному и тому же антигенному типу, могут
отличаться по иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию
различных химических и физических факторов, что в конечном итоге
определяет особенности клинических проявлений болезни. Штаммы вируса
простого герпеса - I чаще удается выделить при поражении кожи лица,
верхних конечностей, штаммы вируса простого герпеса - II - при
генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной
специфичностью и локализацией очага поражения не обнаруживается.
С эпидемиологической точки зрения очень важными являются данные о
выживаемости вируса простого герпеса во внешней среде. При комнатной
температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняет свою
инфекционность и активность в течение 1 суток, при температуре 50-52°C -
инактивируется через 30 минут; вирус простого герпеса способен выживать
в течение 5 суток при низких температурах (-70°C). На металлических
поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус простого
герпеса выживает в течение 2 часов, на влажных стерильных медицинских
вате и марле вирус простого герпеса выживает в течение всего времени их
высыхания (до 6 часов).
Инфицирование вирусом простого герпеса
Источником вируса простого герпеса является больной или вирусоноситель.
Вирус простого герпеса передается воздушно-капельным, контактным,
трансфузионным путями и при трансплантации органов. Во время
беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным и
трансцервикальным (восходящим) путями.
Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование вирусом простого
герпеса происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте,
при этом источником вируса простого герпеса, как правило, являются члены
семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции.
Первым звеном патогенеза герпетической инфекции является инфицирование
сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная
персистенция вируса простого герпеса в них;
Вирус простого герпеса начинает размножаться в месте инокуляции -
входные ворота инфекции: кожа, красная кайма губ, слизистые оболочки
полости рта, половых органов, конъюнктива, где появляются типичные
пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую
систему. На ранних этапах герпетической инфекции вирусные частицы
внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки,
продвигаются центростремительно по таксоплазме, достигают
периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев
центральной нервной системы, где вирус простого герпеса пожизненно
сохраняется в латентном состоянии в нервных клетках.
Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из важных этапов в
патогенезе герпетической инфекции. При герпесе лица - это чувствительные
ганглии тройничного нерва, при герпесе гениталий - ганглии
люмбо-сакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для
его половой передачи. Распространение вируса простого герпеса в
центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическую
фиксацию очагов поражения при рецидивах простого герпеса.
В экспериментах на животных с помощью электронной микроскопии было
показано, что после заражения мышей в подушку задней лапки антиген вирус
простого герпеса выявлялся на месте инокуляции, далее в седалищном
нерве, спинном, продолговатом и головном мозге. Эти исследования
показывают, что вирус простого герпеса может поражать любые нервные
образования, что клинически будет проявляться различными
неврологическими симптомами.
В определенных условиях вирус простого герпеса размножается в Т- и
В-лимфоцитах больного, что приводит к поражению иммунокомпетентных
клеток и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные
реакции на уровне клеток и медиаторов.
Рецидивирующее течение инфекции наблюдается у 30-50% населения,
инфицированного вирусом простого герпеса. Рецидивирующим герпесом
страдают представители всех возрастных групп.
Прогредиентное течение вируса простого герпеса заключается в появлении
более тяжелых клинических симптомов с увеличением длительности
заболевания, а также вовлечении в инфекционный процесс органов и систем.
Обострения герпетической инфекции могут быть спровоцированы
переохлаждением, инсоляцией, физической или психической травмой, приемом
алкоголя, гормональными циклами. Частота и интенсивность обострении при
рецидивирующем герпесе варьируют в широких пределах и зависят от
вирулентности и патогенности возбудителя, а также сопротивляемости
организма человека. Заболевание герпесом чаще протекает как локальный
процесс, высыпания обычно носят ограниченный, реже распространенный
характер.
Таким образом, особенностями герпетической инфекции являются пожизненное
носительство вируса простого герпеса в организме, рецидивирующий
характер и прогредиентное течение заболевания.
Формы простого герпеса
Простой герпес может протекать в локальной и распространенной формах.
Распространенная форма рецидивирующего герпеса встречается реже
локальной и характеризуется одновременным появлением нескольких очагов
поражения на отдаленных участках кожно-слизистого покрова или
вовлечением в патологический процесс прилежащих к очагу поражения
тканей.
Появление у больных во время рецидивов наряду с герпетическими
высыпаниями симптомов интоксикации, обусловленных вирусемией (общая
слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, увеличение и
болезненность периферических лимфатических узлов), указывают на
диссеминацию инфекционного процесса, на неспособность иммунной системы
локализовать процесс, что может встречаться как при локальной, так и при
распространенной формах рецидивирующего герпеса.
Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на
иммунную систему больного. Вирус простого герпеса, развивающийся в
иммунокомпетентных клетках крови, ведет к вторичному иммунодефициту, что
клинически проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении
работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела,
лимфоаденопатии, психастении. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая
нормальную половую жизнь пациентов, нередко является причиной
нервно-психических расстройств, приводит к семейным неурядицам.
Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели
плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до
30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних
выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по
тератогенности.
К настоящему времени получены доказательства, что вирус простого герпеса
нередко является этиологическим фактором или кофактором воспалительных
заболеваний центральной нервной системы (менингоэнцефалит,
ганглионеврит), лор-органов, органов дыхания (хронический бронхит),
сердечно-сосудистой системы (пери- и миокардит, возможно, ишемическая
болезнь сердца), желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
Поражение кожи и слизистых оболочек - самое распространенное клиническое
проявление герпетической инфекции, а поражение вирусом простого герпеса
гениталий относится к одному из наиболее частых заболеваний,
передающихся половым путем.
|
|
|
|
|
